Formulaire Formulaire de prise en charge Formulaire de condition Informations du propriétaire Nom et Prénom * Nom et Prénom Nom Nom Prénom Prénom Téléphone * E-mail * Informations sur l’animal Nom de l'animal * Espèce * Chien Chat Sexe * Mâle Femelle Age de l'animal * L'animal est-il stérilisé / castré ? * Oui Non Santé et comportement Vaccins (merci de cocher les vaccins à jour) * DHPPI (maladie de Carré, hépatite, parvovirose, parainfluenza) Leptospirose Toux du chenil Rage Votre animal doit être vacciné pour être pris en charge. L'animal a-t-il déjà mordu quelqu’un ou un autre animal ? * Oui Non Si oui, précisez les circonstances Autorisations Autorisez-vous à lâcher votre animal en liberté lors des promenades si les conditions le permettent ? * Oui Non Acceptation des conditions Je confirme avoir lu et accepté les conditions générales (document PDF fourni). * J’accepte les conditions générales Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Δ
